Клиника острого алкогольного опьянения
Международная классификация болезней (МКБ-10) под алкогольной интоксикацией понимает любую степень алкогольного опьянения. Выраженность алкогольного опьянения зависит от принятой дозы, а также от индивидуальных особенностей организма. Опьянение проявляется в виде психических, вегетативных, неврологических расстройств. Возникающие при этом психические нарушения у опьяневших лиц могут приводить к асоциальным действиям.
Различают несколько типов алкогольного опьянения: простое, атипичное и патологическое.
Простое алкогольное опьянение подразделяется в зависимости от глубины проявления наркотического действия на три стадии или степени. Имеется определенная количественная зависимость между выраженностью опьянения и концентрацией
алкоголя в крови.
1-я стадия, или легкая степень алкогольного опьянения. Концентрация
алкоголя в крови составляет 0,3-1,5%о (промилле). Возникает, как правило, при приеме небольших доз и характеризуется улучшением настроения, ощущением психического комфорта. У человека, находящегося в этом состоянии, появляется способность устанавливать контакты с другими людьми, снижается кри
тика к своему поведению и своим возможностям. Восприятие окружающих носит положительную окраску; в критических ситуациях человек может чувствовать себя спокойнее, исчезает чувство страxa или внутреннего беспокойства. Сложные проблемы воспринимаются не так остро, возникает желание говорить, высказывать свое мнение по любому вопросу. Речь становится громкой, артикуляция — с большой амплитудой, внимание легко переключаемо, поэтому возникающие обиды, раздражения быстро проходят.
Мышление не имеет какой-то определенной направленности,
его темп ускоряется. Снижается способность к объективной оценке поступающей информации, страдает кратковременная и оперативная память.
Вегетативные нарушения проявляются в виде покраснения лица или в редких случаях его бледностью, отмечается учащение пульса. Происходит активизация пищевого и полового инстинктов. В незначительной степени могут нарушиться координация движения, артикуляция; количество ошибок при выполнении квалифицированных работ возрастает. Без дополнительных доз
алкоголя через несколько часов появляются вялость, сонливость. На следующий день лица, перенесшие эту стадию, могут воспроизвести в памяти в основном все события, происходившие с ними накануне.
2-я стадия, или средняя степень алкогольного опьянения. Концентрация
алкоголя в крови составляет 1,5-2,5% (промилле). На этой стадии усиливаются аффективные нарушения, появляются обидные высказывания и упреки, оскорбления по отношению к окружающим лицам, злобность; они могут совершать нелепые и противоправные действия. Речь громкая, бессвязная, малопонятная, имеют место дизартрии, циничные шутки и высказывания, повторение одних и тех же слов. Со стороны двигательной системы - резкое нарушение координации движений, шаткая походка. Заметное искажение почерка, меняется размер букв, нарушается параллельность строчек. Характерны тошнота, рвота улиц, у которых еще не развилась повышенная устойчивость к
алкоголю.
Нa этой стадии человек не может воспроизвести в памяти некоторые события, разговор становится медленнее, возникают трудности в подборе слов. На следующий день отмечаются вялость, общая слабость, раздражительность или угнетенное состояние, неприятные ощущения во всем теле, в голове.
3-я стадия, или тяжелая степень алкогольного опьянения. Концентрация
алкоголя в крови 3-5% (промилле). При этой степени наблюдается сопорозное и коматозное состояние (частичное или полное выключение сознания). При внешнем осмотре кожа лица багровая или бледно-цианотичная; снижается температура тела. Со стороны сердечно-сосудистой системы — падение артериального давления, дыхание урежается до 6-8 в минуту, в особо тяжелых
случаях становится прерывистым (по типу Чейн-Стокса); могут быть рвоты (опасность захлебнуться рвотными массами!), непроизвольная дефекация и мочеиспускание. После выхода из этого состояния в течение нескольких дней отмечаются общая слабость,
нарушения координации движений, нарушения речи (дизартрия), наблюдается полная амнезия — больной не помнит никаких событий, связанных с опьянением. Тяжелая степень алкогольного опьянения может закончиться смертью больного, поэтому необходима
неотложная медицинская помощь.
При употреблении самогона или алкогольных суррогатов опьянение наступает быстрее, в отдельных случаях — мгновенно, появляется более заметное нарушение координации движений, менее выражены
эйфория и психомоторное возбуждение. В картине опьянения преобладает немотивированная злоба, дисфорические состояния, придирчивость.
Атипичное алкогольное опьянение. Этот вариант следует рассматривать как осложненное простое алкогольное опьянение. Возникает у лиц, имевших в анамнезе черепно-мозговые травмы, при органических заболеваниях головного мозга и олигофрении, психопатиях, акцентуациях характера, переутомлении, предшествующих соматических заболеваниях и др. Довольно часто атипичные формы алкогольного опьянения требуют неотложной медицинской
помощи, при этих формах опьянения могут совершаться тяжелые асоциальные поступки. Наиболее часто встречаются следующие варианты.
Эксплозивный вариант. Фаза
эйфории выражена слабо и быстро сменяется у опьяневшего приступами раздражения, злобы по отношению к членам семьи, окружающим людям, собутыльникам. Во время опьянения эти приступы непродолжительны и повторяются неоднократно.
Дисфорический вариант. Характеризуется возникновением состояния напряженности; больной угрюм, недоволен, злобен, к окружающим относится с неприязнью, фон настроения снижен. Он становится придирчивым, мелочным, ищет повода для ссор.
Ис
терический вариант. Характерно истерическое поведение демонстративностью, рассчитанной на окружающих; больные могут кричать, заламывать руки, наносить себе легкие повреждения, совершать на глазах своих близких суицидные попытки, высказывать угрозы покончить с собой.
Депрессивный вариант. Эйфоризирующий эффект
алкоголя выражен слабо или совсем отсутствует. Преобладают подавленное настроение, тоска, тревога, отсутствие перспектив, появляются суицидальные мысли, идеи самообвинения.
Эпилептоидный
вариант. После некоторого периода
эйфории наблюдается речедвигательное возбуждение, сопровождающееся раздражением и злобой по отношению к окружающим. Поведение становится агрессивным, совершаются насильственные действия.
Выраженность их находится в зависимости от реакции окружающих. В период сильного двигательного возбуждения исчезает нарушение координации движений. Имеет место амнезия периода выраженного возбуждения. Психические нарушения исчезают внезапно с последующей сонливостью или сном.
Параноидный или псевдопараноидный вариант. Этот вариант характеризуется значительным двигательным и речевым возбуждением. Опьяневшие выкрикивают отдельные слова или выражении, сигнализирующие о какой-то опасности или чрезвычайной ситуации. Эти высказывания могут напоминать бредовые идеи, в основном, правда, связанные с конкретной окружающей обстановкой. Возникающие агрессивные действия, их сила и направленность зависят от поведения и реплик окружающих лиц.
Патологическое опьянение. Характеризуется внезапным временным проходящим расстройством сознания в форме сумеречного помрачения рассудка. Для его возникновения необходимы такие способствующие факторы, как инфекции, интоксикации, последствия черепно-мозговой травмы, органические заболевания головного мозга, астенические состояния и др. Патологическое опьянение развивается после приема незначительных доз
алкоголя (50-150 мл водки), однако может возникать после приема больших
доз (300-500 мл). В этом состоянии могут совершаться тяжкие противоправные действия — убийства, нанесение тяжких телесных повреждений. При патологическом опьянении нарушается ориентировка всех видов, автоматизированные действия сохраняются, координация движений может оставаться в норме, деятельность субъекта носит
внешне целенаправленный характер. В клинической картине опьянения преобладают такие черты, как тревога, растерянность, отсутствие представления о реальной обстановке; действия направлены на защиту себя от опасности; проявляется агрессия на мнимых преследователей.
Патологическое опьянение заканчивается истощением центральной нервной системы и внезапным наступлением сна или резким психофизическим истощением. Наблюдается полная или частичная амнезия периода сумеречного состояния.
Доброе утро!
